随着医疗行业对患者照顾者的作用的进一步重视，成对关系研究在护理领域中越来越常见了。当然，成对关系也不仅仅出现在患者及其照顾者方面，也可以包括家庭关系中的夫妻关系、亲子关系、兄弟姐妹关系；学校关系中的师生关系、生生关系;工作场合中的同事关系、上下级关系；其他场合中的朋友关系、恋人关系等。成对数据就是指在成对关系的研究中收集到的数据。根据是否有明显的变量将成对双方区分开，成对数据分为可区分的成对数据、不可区分的成对数据。比如，异性夫妻的成对数据就是可区分的成对数据，因为可以根据性别将双方区分为丈夫和妻子；同性恋的成对数据则是典型的不可区分成对数据。此类数据无法使用常规统计方法进行分析，需要使用到一种叫做主客体互倚模型（Actor-Partner Interdependence Model, APIM）的方法。这种方法在心理学、教育学已然不是新鲜事物，但在护理研究领域确实比较新颖，目前已有不少研究者在跟进了。为大家下载了笔者认为不错的文献，请看：
脑卒中患者及其配偶照顾者家庭韧性对心理困扰的主客体互倚模型分析
刘欣怡¹,梅永霞¹,赛一溥¹,张振香1,林蓓蕾¹,陈素艳¹,张伟宏¹,李昕² (1.郑州大学护理与健康学院，河南郑州450001; 2.郑州大学第二附属医院神经内科，河南郑州450014)
【摘要】 目的基于主客体互倚模型分析脑卒中患者及其配偶照顾者家庭韧性对心理困扰的影响。方法便利抽取河南省4所三级甲等医院住院脑卒中患者及其配偶照顾者381对为研究对象，采用一般资料调查表、改良Rankin量表、中文版家庭韧性问卷和凯斯勒心理困扰量表对其进行调查，建立家庭韧性对心理困扰的主客体互倚模型。结果 脑卒中患者心理困扰发生率为58.30%,高于配偶照顾者心理困扰发生率48.60%(P<0.05)。患者夫妻双方的家庭韧性、心理困扰均呈正相关(均P<0.01),其自身家庭韧性与对方心理困扰呈负相关(均P<0.01)。主体效应方面，脑卒中患者夫妻家庭韧性均可影响自身心理困扰(均P<0.01);客体效应方面，二者家庭韧性均可影响对方的心理困扰(均P<0.05)。结论脑卒中患者及其配偶照顾者家庭韧性与双方心理困扰存在交互影响，应将二者视为整体从家庭韧性入手进行干预，降低双方的心理困扰。
【关键词】脑卒中；配偶照顾者；家庭韧性；心理困扰；主客体互倚模型
1对象与方法
1.1研究对象2022年9月至2023年4月，采用 便利抽样法抽取河南省4所三级甲等医院住院脑卒 中患者及其配偶照顾者为研究对象。患者纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2018》0]和《中国急性脑出血诊治指南2019》[10中的 诊断要点，经头部MRI或CT检查确诊，且病情稳 定即将出院的脑卒中患者；(2)改良Rankin量表 (modified Rankin scale,MRS)评分≥1分；(3)已婚 且配偶为其主要照顾者；(4)知情同意，自愿参与本 调查。患者排除标准：(1)意识不清或语言表达障碍者；(2)合并癌症、严重脏器功能障碍者。配偶照顾者纳入标准：(1)每天照顾时间≥4 h,为患者主要照顾者；(2)知情同意，自愿参与本调查。配偶照顾者 排除标准：语言表达障碍者。若调查对象任意一方 拒绝或中途退出，双方均不予纳入。本研究获得郑 州大学生命科学伦理审查委员会的批准 (ZZUIRB2020-53)。
1.2研究方法
1.2.1一般情况调查表 自行设计，患者调查项目 包括性别、年龄、家庭人均月收入和医疗负担等人口 社会学条目，及家族史和对自己病情的了解程度等 疾病相关条目。配偶照顾者调查项目包括年龄、每 日照顾时长、是否有其他人一起照顾、对患者病情的 了解程度等。
1.2.2 MRS Rankin[11于1957年编制，由调查人 员评价脑卒中患者。总分0～5分，0分表示患者无 症状，无需协助；5分表示患者重度残疾，完全依赖 他人协助。量表得分<3分表示预后良好，得分≥3分表示预后不良[2]。量表的Cronbach's a系数为0.78[13]
1.2.3中文版家庭韧性问卷 李萌萌[4]将家庭韧 性问卷(fare questionnaire)汉化而来，包含沟通与凝 聚力、社会支持感知、家庭应对感知和宗教信仰4个 维度，共24个条目。采用Likert 7级评分法，“非常 不同意”计1分，“非常同意”计7分，总分24～168 分，得分越高表示家庭韧性越强。问卷Cronbach's α系数为0.909,用于调查患者与配偶照顾者。
1.2.4凯斯勒心理困扰量表(Kessler psychological distress scale,K10)由Kessler等157于1992年编 制，共10个条目。采用Likert 5级评分法，“没有” 计1分，“所有时间”计5分。总分10～50分，分数 >15分提示有心理困扰，总分越高提示调查对象心 理困扰程度越重。量表Cronbach's a系数为0.801,复测Kappa指数为0.703[16],用于调查患者 与配偶照顾者。
1.3资料收集方法 由经过统一培训的调查员对 住院稳定后即将出院的患者及其配偶照顾者分别进 行问卷调查。问卷当场收回并逐一检查完整性。本 研究共发放400对问卷，回收有效问卷381对，有效回收率为95.25%。
1.4统计学处理采用SPSS 26.0对数据进行统计 分析。符合正态分布的定量资料采用x±s描述；定 性资料采用频数、百分比描述。组间比较采用独立 样本t检验或X2检验；变量间相关性分析采用 Pearson相关分析。采用AMOS 26.0软件建立主 客体互倚模型分析路径关系，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2结果
2.1脑卒中悲者夫妻的一般资料及心理困扰的单 因素分析 脑卒中患者平均年龄(54.84±10.08)岁， 配偶照顾者平均年龄(54.33±9.79)岁，72.4%(276/381)的患者预后良好。单因素分析结果显示，不同 家庭人均月收入、医疗经济负担情况、患者与配偶照 顾者疾病了解程度、每日照顾时间、是否有其他人共 同照顾的患者与配偶心理困扰得分比较，差异均有 统计学意义(均P<0.05)。此外，有无脑卒中家族 史的患者心理困扰得分比较和不同预后情况的配偶 心理困扰得分比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。
2.2脑卒中患者与配偶照顾者家庭韧性及心理困 扰得分比较 脑卒中患者及其配偶照顾者心理困扰
发生率分别为58.30%和48.60%,差异有统计学意义(P<0.01);二者家庭韧性得分和心理困扰得分差异无统计学意义.
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