真实世界的数据,是有要求的,不是说数据量大就等于大数据,所谓的大数据应当具备什么?准确性,完整性,透明性,及时性,代表性。完整性。就说我们数据的收集,很系统、很完整,而且很准确,所以,现在我们的医疗记录就存在这样的问题,所以我们某些研究基地,就针对重点病种,至少要满足这些条件,你做的那个重点病种,如果说数据拿不出来,那你肯定达不到基地的要求。别的不说,就你那个重点病种至少应该建一个专病的数据库吧,然后对这些患者进行随访,无论是门诊的还是住院部的,我们都把它收集起来,然后尽量的对患者进行随访,如果把这个工作做好了,我觉得你的科研的选题就是无限量的,将来你的这个库里面就可以做各种各样的挖掘,像日本他们建一个库,它可以发表150多篇SCI论文,就基于一个数据库,只要你把它建好,这是数据的要求。常用的方法呢可以基于文献。比如说做系统综述,最简单的案例像网状meta分析、抑郁症的治疗,大家知道,在西方国家有十几二十种治疗方法,抗抑郁症的药物,心理疗法,行为疗法,认知疗法,各种针式的疗法等等,有很多疗法。如果我们都要对这一疗法进行一个综合的评价,我们可以先从网状meta分析着手,然后你将来才有针对性的去挑选出哪两种疗法,来进行一个比较或者做卫生经济学的评价,那么对实用性随机对照试验,它其实很简单,就是没有太多伦理的问题,我们所有的患者都接受现有的常规治疗,然后一组患者加载,加中药、加针刺等等。那么目的是什么呢?目的就要看这种加载的疗效有没有提高?一定要算一笔账,卫生经济学,药物经济学评价。然后前瞻性队列,前瞻性队列就是注册登记研究,你不要担心对照组的问题,你把这个病系统的治疗收集起来以后,你的那一对照就形成了,比如说中医有不同的疗程,有加载需要的,没有加载需要,有辩证治疗的,有中成药的,有各种各样的队列出来。然后我们可以对方案进行优化。再有一个,证据的综合,我们要研究中药能不能预防新冠,因为当时国家的第3版的那个里面是没有推荐预防,其实到后来都没有,都没推荐预防,所以我们就很奇怪,为什么国家方案不推荐中药预防?我们就去做这方面的调研,后来发现了这个,确实中药有助于高危人群预防新冠,是有一定证据,我们做了三份工作,一个是对古代文献,对这个瘟病的治疗的记载,另外呢,是对SAS和流感的期间所做的预防性的证据,我们进行梳理,然后第三,我们对23个省市的,新冠的预防方案进行抽提,我们发现是一致的,这条线是一致的。所以,这篇文章是被WTO列为必读的文章,他专门标记的新冠的文章,系列文章里面,唯一的一个中药必须读的。
上一节提到的文章是Can Chinese Medicine Be Used for Prevention of Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)? A Review of Historical Classics, Research Evidence and Current Prevention Programs,这篇文章被引用了300多次,其实我们就是本土化,发在中西医结合杂志英文版,就是说中药能不能预防新冠,你就回答这个问题。抑郁症的治疗,抑郁症的治疗手段很多,包括像咱们说的类风湿性关节炎,手段也非常多,在德国,他们用那个活的蚂蝗来治疗类风湿性关节炎,直接用它来吸血。那咱们中药是水蛭,是干的。所以呢,像这个抑郁症了,这么多的治疗,那么你想知道,哪一种疗法对这个疾病是有优势的,研究的证据最充分,研究的患者数量最多,你就可以做这个网状meta分析,用这种方法可以对某一个病的不同的治疗措施,进行一个综合,放在一起,互相比较。而注册登记研究,举个例子,艾滋病的治疗、中药治疗,用中药加载抗病毒药;我们国家专门的数据库,都有这个做传染病,所以最后发现一个很有意思的现象,我们有三个队列,一个队列呢,就是单用抗病毒治疗,一个队列是抗病毒治疗加中药,一个队列呢是纯中药治的,但是真实世界研究有个特点,它的均衡性不好,也就是说这三个队列的起点是不均衡,也就是说那些选择纯中医、纯中药治疗的患者一般情况比较好,他说我不想吃抗病毒药,副作用比较大,但是你看他CD4细胞大概在365左右,也就是说他的起点比那些用抗病毒药的患者要好得多,但是没关系,长期的随访以后你会发现,如果艾滋病不治疗,它的免疫细胞CD4细胞是要逐渐下降的,是递减的,但是你看经过治疗以后,他们的CD4细胞是在往上走的,这一点首先肯定就是说无论是单纯用中药还是用中西医联合都在往上走,这就是很好的一个疗效,然后你看纯中药的,那个那个线就是稳定的往上在发展,然后中西结合也是这样,然后单纯抗病毒,一开始上得很快,但到了一定程度,就比较平缓,这就是很有意思的一个结果,然后再进一步分析,这里面用的中药很多,各种各样的中药都有,有原来制剂、有汤药、有中成药,但是好在中成药只有一个,就上市的中成药治艾滋病的,就是唐草片,唯一的一个药,注册登记就基于我们的数据库。第2个就是加载,加载,实际上大家都看出来了,我们几乎所有的新冠的研究,都是在西医治疗基础加载,所以,加载这里面就要算一笔账,你加载的这个成本所带来的获益,比如说你能够证明,我每降低一个患者,减少他的死亡,我需要投入的这个医疗成本是多少?在美国他们是认为只要是25,000美金能够提高生活质量,而不是说救一条命啊,提高生活质量,提高50%,他就认为都是值得的。所以各个国家的情况不一样。